关注高血脂的预防

  一、什么是缺血性卒中？          

由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，发生坏死，从而引起相应的症状及体征。其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型。

  二、血脂与缺血性卒中有什么关系？          

血脂是血液中脂质的总称，主要包括胆固醇和甘油三酯，其中低密度脂蛋白胆固醇，又称“恶魔”坏胆固醇，是促进血管阻塞，导致脑血管疾病的“元凶”，与之作对的是高密度脂蛋白胆固醇，又称“天使”好胆固醇，可阻止血管阻塞。高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高，主要包括高胆固醇血症、混合型高脂血症和高甘油三酯血症。

血脂监测属肝功能监测中的一项内容。我们常说的血脂包括以下四项：

高血脂没有任何症状，很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死、猝死，因此高血脂又称为“无声杀手”。高血脂对血管及器官的危害分三个发展阶段：

第一步：见缝插针，钻入血管壁；

第二步：拉帮结派，形成血管内斑块；

第三步：大事搞成，随着血管内斑块不断聚集，血管腔逐渐变窄，脑血流受阻或中断，引起缺血性卒中发生。

  三、高血脂如何进行控制？          

1、非药物控制

1)控制饮食：控制胆固醇摄入，禁食动物内脏、肥肉等高胆固醇食物，增加蔬菜水果摄入，同时控制食盐摄入。

2)适量运动：每周运动3次，每次时间30-60分钟，根据自身情况，选择合适的运动方式，适量运动。

3)控制体重：超重或肥胖者减重的初步目标为较基线降低10%。

4)控制高危因素：吸烟者戒烟，限制饮酒。

2、药物控制

他汀是降脂药中最常用的一类。是降低“坏”胆固醇的主力，临床使用最广泛，受到众多指南的一致推荐，疗效可靠、副作用少、服用方便。他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，能减少肝脏中胆固醇的合成，降低“坏”胆固醇，稳定/逆转斑块，减少心血管疾病的发生。

他汀类药物：降低“坏”胆固醇治疗药物的首选，他汀类药物的作用机制如下：

3、他汀药物服用期间注意事项

1)研究证实，服用他汀类药物5年，显著降低卒中复发风险，停用他汀治疗后，卒中患者全因死亡增加近2倍，随意减量/停药，会失去他汀类降脂药物的保护，只要没有特殊情况，不应减少或停用他汀类药物，因此，长期坚持治疗，才能达到远离心脑血管疾病的目标。

2)他汀总体安全性好，可以长期放心服，但他汀治疗期间，如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常，请及时就医。服药期间应复查血脂水平：首次服药后每1-2个月测1次，然后每2-3个月测1次，达标后每6个月-1年测1次。

3)他汀治疗仍需配合生活方式干预。

4)治疗后血脂降至目标值，说明降脂有效，但这并不是停药的指标，应该继续按原剂量服用此药，以巩固疗效，一般不减少药物的剂量。调脂治疗宜打持久战。因此，建议您建立一个血脂自我监测手册，便于您动态观察血脂波动水平。

  四、总结          

1、“坏”胆固醇是缺血性卒中发生和复发的罪魁祸首。

2、缺血性卒中患者积极管理“坏”胆固醇至关重要，规范他汀治疗，配合健康生活方式，二者缺一不可。

3、缺血性卒中患者管理胆固醇的注意事项与误区：不随意停药、他汀总体安全性良好、血脂达标后也要坚持服药。

参考文献：

1.AHA.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp

2、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志. 2015; 48(4):258-73

3、N Engl J Med. 2006 Aug 10;355(6):549-59

4、《血管保卫战》人民卫生出版社. 2015年6月第一版. P110

5、《脑卒中防治》. 上海文化出版社. 2013年第1版. P179-180

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