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一、什么是缺血性卒中?
由于各种原因导致局部脑组织血液供应障碍,导致脑组织缺血缺氧,发生坏死,从而引起相应的症状及体征。其中动脉粥样硬化性是脑梗死最常见的类型。
二、血脂与缺血性卒中有什么关系?
血脂是血液中脂质的总称,主要包括胆固醇和甘油三酯,其中低密度脂蛋白胆固醇,又称“恶魔”坏胆固醇,是促进血管阻塞,导致脑血管疾病的“元凶”,与之作对的是高密度脂蛋白胆固醇,又称“天使”好胆固醇,可阻止血管阻塞。高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高,主要包括高胆固醇血症、混合型高脂血症和高甘油三酯血症。
血脂监测属肝功能监测中的一项内容。我们常说的血脂包括以下四项:
高血脂没有任何症状,很多人常在不知不觉中突发心肌梗死、脑梗死、猝死,因此高血脂又称为“无声杀手”。高血脂对血管及器官的危害分三个发展阶段:
第一步:见缝插针,钻入血管壁;
第二步:拉帮结派,形成血管内斑块;
第三步:大事搞成,随着血管内斑块不断聚集,血管腔逐渐变窄,脑血流受阻或中断,引起缺血性卒中发生。
三、高血脂如何进行控制?
1、非药物控制
1)控制饮食:控制胆固醇摄入,禁食动物内脏、肥肉等高胆固醇食物,增加蔬菜水果摄入,同时控制食盐摄入。
2)适量运动:每周运动3次,每次时间30-60分钟,根据自身情况,选择合适的运动方式,适量运动。
3)控制体重:超重或肥胖者减重的初步目标为较基线降低10%。
4)控制高危因素:吸烟者戒烟,限制饮酒。
2、药物控制
他汀是降脂药中最常用的一类。是降低“坏”胆固醇的主力,临床使用最广泛,受到众多指南的一致推荐,疗效可靠、副作用少、服用方便。他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂,能减少肝脏中胆固醇的合成,降低“坏”胆固醇,稳定/逆转斑块,减少心血管疾病的发生。
他汀类药物:降低“坏”胆固醇治疗药物的首选,他汀类药物的作用机制如下:
3、他汀药物服用期间注意事项
1)研究证实,服用他汀类药物5年,显著降低卒中复发风险,停用他汀治疗后,卒中患者全因死亡增加近2倍,随意减量/停药,会失去他汀类降脂药物的保护,只要没有特殊情况,不应减少或停用他汀类药物,因此,长期坚持治疗,才能达到远离心脑血管疾病的目标。
2)他汀总体安全性好,可以长期放心服,但他汀治疗期间,如果肝酶、肌酶等检测指标持续异常,请及时就医。服药期间应复查血脂水平:首次服药后每1-2个月测1次,然后每2-3个月测1次,达标后每6个月-1年测1次。
3)他汀治疗仍需配合生活方式干预。
4)治疗后血脂降至目标值,说明降脂有效,但这并不是停药的指标,应该继续按原剂量服用此药,以巩固疗效,一般不减少药物的剂量。调脂治疗宜打持久战。因此,建议您建立一个血脂自我监测手册,便于您动态观察血脂波动水平。
四、总结
1、“坏”胆固醇是缺血性卒中发生和复发的罪魁祸首。
2、缺血性卒中患者积极管理“坏”胆固醇至关重要,规范他汀治疗,配合健康生活方式,二者缺一不可。
3、缺血性卒中患者管理胆固醇的注意事项与误区:不随意停药、他汀总体安全性良好、血脂达标后也要坚持服药。
参考文献:
1.AHA.http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp
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5、《脑卒中防治》. 上海文化出版社. 2013年第1版. P179-180
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