妇科炎症--外阴及阴道炎症

外阴及阴道炎症

       外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。感染通常从阴道开始，最常见的症状是外阴阴道的瘙痒和/或烧灼感、阴道分泌物增加且有异常气味，并不是所有的阴道炎性状态（阴道炎）必然引起外阴刺激症状。

外阴、阴道炎的共同特点：

Ø临床表现--阴道分泌物增多及外阴瘙痒

Ø诊断--临床表现，找到病原体

Ø治疗--去除诱因、局部或/和全身用药，清除病原体；预防复发

一、临床上常见分类

一、非特异性外阴炎

非特异性外阴炎是因外阴不洁或异物刺激而引起的非特异性炎症。

1.病因

²外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便刺激，若不注意皮肤清洁易引起外阴炎。

²其次糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激以及尿瘘患者尿液长期浸渍等。

²穿紧身化纤内裤、经期使用卫生巾导致局部通透性差，局部潮湿，均可引起非特异性外阴炎。

2.临床表现

3.治疗

治疗原则：保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素；重视消除病因

A、局部治疗

可用0.1%聚维酮碘液或1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。也可选用中药水熏洗外阴部，每日1—2次。急性期还可选用微波或红外线局部物理治疗。

B、病因治疗

积极寻找病因，若发现糖尿病应治疗糖尿病，若有尿瘘、粪瘘应及时行修补术。

三、前庭大腺炎/囊肿

1.临床表现

2.治疗

急性期

Ø根据病原体全身给予抗生素

Ø局部对症（中药/高锰酸钾坐浴）

Ø脓肿形成→切开引流术

慢性期：

囊肿形成→造口术（囊肿大/反复发作/症状明显）

四、细菌性阴道病

细菌性阴道病（BV）：为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。

病因：阴道内正常菌群失调使厌氧菌数量增加100-1000倍所致的混合感染。

1.症状

10~40%患者无临床症状，主要症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味及轻度外阴瘙痒或烧灼感。

2.治疗

治疗原则为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。注意：口服和局部使用甲硝唑时，都可能发生双硫仑样反应。

（1）口服药物：首选甲硝唑。

（2）局部药物治疗。

（3）性伴侣不需常规治疗。

五、外阴阴道假丝酵母菌病

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎症。包括外阴阴道念珠菌病、念珠菌性阴道炎、霉菌性阴道炎。

1.诱因

妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素；胃肠道带菌/口服避孕药/紧身化纤内裤/肥胖

2.传染途径

主要是通过阴道、口腔、肠道三个部位的内源性传染，少数可通过性交、接触感染的衣服间接传染。

3.症状

外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿频、尿痛；分泌物增多：白色稠厚呈凝乳或豆渣样；外阴红斑、水肿、抓痕；阴道水肿、红斑、白色膜状物。

4.治疗

消除诱因，根据患者情况选择局部或全身应用抗生素。

（1）消除诱因：若有糖尿病应给予积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质醇。勤换内裤，用过的内裤、盆、毛巾均应用开水烫洗。

（2）局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂。

（3）全身用药（反复发作或不能阴道给药的患者）：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。氟康唑具有更低的肝毒性风险，应当替代酮康唑使用。

（4）性伴侣不需常规治疗。

（5）妊娠合并假丝酵母菌阴道炎局部治疗为主，禁用口服唑类药物。

六、滴虫性阴道炎

滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，也是常见的性传播疾病。

病原体：阴道毛滴虫

传染方式：

²经性交直接传染：男性感染后无症状，易为感染源

²间接途径/医源性传播：公共浴室、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等

症状：

阴道分泌物增多（稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味）。外阴瘙痒；灼热、疼痛、性交痛。不孕；多在月经前后发作

治疗：

（1）阴道局部用药：甲硝唑阴道泡腾片或0.75%甲硝唑凝胶，1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状。

（2）全身用药：初次治疗可选甲硝唑，一旦发现副作用应停药。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，甲硝唑与替硝唑治疗的疗效、副作用相似，包括可能的双硫仑样反应。哺乳期用药不宜哺乳。

（3）性伴侣应同时进行治疗，治愈前应避免无保护性交。

七、老年性阴道炎（萎缩性阴道炎）

    萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。

症状：

主要症状为外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多（淡黄色，严重者呈脓血性白带）；伴有性交痛

治疗：

治疗原则为补充雌激素，增强阴道抵抗力，抑制细菌生长。

1.增强阴道抵抗力

针对病因给予雌激素制剂，可局部用药，也可全身给药。可用雌三醇乳膏，第1周内局部，每天使用1次，然后根据缓解情况逐渐减低至维持量（如每周用2次）。为防治阴道炎复发，亦可全身用药，对同时需要性激素代替治疗的患者，可给予替勃龙2.5mg，每日1次，也可选用其他雌孕激素制剂连续联合给药。

2.抑制细菌生长

阴道局部应用抗生素如诺氟沙星100mg，每日1次，7-10日为1个疗程。也可选用中药如保妇康栓等。对于阴道局部干涩明显者，可应用润滑剂。

八、婴幼儿外阴阴道炎

症状：阴道脓性分泌物及外阴瘙痒

病因：多见于1-5岁的阴道炎。常因在地上坐爬导致细菌进入阴道而引起发炎。因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低及阴道内异物等造成激发感染所致，常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等。

治疗：

治疗原则：保持外阴清洁、干燥，减少摩擦

²针对病原体选择对应口服抗生素治疗，或用吸管将抗生素溶液滴入阴道

²对症处理：有蛲虫者，给予驱虫治疗；若阴道有异物，应及时取出；小阴唇粘连这外涂雌激素软膏后，多可松解，严重者应分离粘连，并涂以抗生素软膏。

九、外阴及阴道炎应该如何预防?

1. 加强卫生宣教，注意个人卫生。

2. 公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。

3. 患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。

4. 饮食宜清淡、忌辛辣刺激

5. 妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染，不要用消毒剂或各种清洁剂频繁冲洗外阴和阴道。

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