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    男婴自出生起就频繁呕吐,历时5个月才查出真正原因是……

    呕吐,是再常见不过的症状了。然而一个5个月大的男婴,从出生后不久就开始间断呕吐,2个月大逐渐呕吐频繁,这就不正常了。

    患儿刚送到医院时,并没有诊断出准确原因,所以纠正没几天,就又打回原形了。

    最后是历时了5个多月,辗转N个医院,N个科室,才诊断出婴儿是患了严重的“低钠血症”。


    什么是低钠血症?

    低钠血症,顾名思义,是指血液中的钠含量过低,一般指血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常或稍有增加。

    根据血钠降低的程度可分为轻度和重度低钠血症,血钠水平分别为125~135mmol/L和低于125mmol/L。

    低钠血症的病因:

    1、总体钠减少的低钠血症

    体液丢失时,溶质丢失超过水分丢失,即低渗性脱水。此种情况见于失钠大于失水,见于肾外丢失和肾丢失钠。根据尿排钠情况可区别,尿钠浓度Na>20mmol/L为肾丢失钠增多,<20mmol/L为肾外丢失。

    (1)引起肾钠丢失的病因

    ①利尿药的过度使用;②盐皮质激素缺乏,使肾小管重吸收钠减少;③失盐性肾炎。伴有肾小管性酸中毒和代谢性碱中毒;④酮尿等(包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿)。

    (2)引起肾外钠丢失的病因

    ①胃肠道丢失,如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等;②蛛网膜下腔出血引起的脑盐耗损。

    2、总体钠正常的低钠血症

    (1)糖皮质激素缺乏一方面使肾水排泄障碍,在没有血容量缩减的情况下ADH释放也可增多(非渗透压性ADH释放),另一方面肾脏血流动力学发生障碍,在没有ADH释放增加的情况下,可使集合管通透性增加。

    (2)甲状腺功能减低由于心输出量和肾小球滤过率降低,导致以ADH为介导的肾内机制发生紊乱。

    (3)急性精神分裂症有发生低钠血症倾向,其机制是多因素的,包括渴感增加(多饮)、ADH释放的渗透压调节轻度缺陷、低血浆渗透压情况下有ADH释放、肾脏ADH的反应性增加和抗精神病药物。

    (4)药物引起的低钠血症其机制是ADH介导,或增加ADH释放,或增强ADH的作用。

    (5)ADH分泌过多综合征(SIADH)尿中Na浓度常>20mmol/L。

    3、总体钠增加的低钠血症

    这类低钠血症的患者虽然有总体钠增多,但由于体内有水潴留,故血钠降低。


    治疗方法:

    1、有症状急性低钠血症的治疗

    ① 症状严重者,3%NaCl 100 ml静脉注射>10 min,必要时可再重复2次;

    ② 症状轻到中度,脑疝风险低者,3%NaCl静脉输注,速度0.5~2 ml/kg/h;

    ③ 急性低钠血症的纠正速度无需限制,纠正过快时无需再降低血钠,如果不能完全排除慢性低钠血症的可能,则应该按照慢性低钠血症的标准对血钠纠正速度进行限制。


    2、慢性低钠血症,避免出现渗透性脱髓鞘病变(ODS)

    应根据症状的有无而采取不同方法。慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因,然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者,可采用限制水的摄入和抑制ADH释放,增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药,增加自由水的排泄。


    3、失钠性低钠血症的治疗

    常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失,但钠丢失多于水丢失,故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。这种情况因水和钠都丢失,因此不会导致脑细胞内外渗透压不平衡,故无神经受损和颅高压症状。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可,同时饮水,使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水,否则会加重低钠血症。


    4、稀释性低钠血症的治疗

    本症主要原因是肾脏排泄功能障碍和心、肝、肾功能受损而导致水钠在体内潴留,故治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。心、肝、肾功能受损的患者稀释性低钠血症的发病机制是多因素的,患者总体钠不减少,往往是过多,其总体水也过多,常有水肿、胸腔积液或腹水,但总体水大于总体钠。这类患者治疗比较困难。纠正低钠血症,给予钠盐可加重水肿;纠正总体水过多,用利尿药则可加重低钠血症,而过分限水患者不易接受。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄,因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用,使水重吸收减少;但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外,同时也要限钠摄入量。

    精神性多饮和SIADH综合征的治疗主要是严格限制水的摄入和使用襻利尿药,可以采用治疗急性低钠血症的治疗措施。


    关于药物——托伐普坦片

    适应症:

    用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度<125mEq/L,或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳),包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。

    不良反应:

    口渴、口感、乏力、便秘、尿频等。

    禁忌:

    1、急需快速升高血清钠浓度;

    2、对口渴不敏感或对口渴不能正常反应者;

    3、低容量性低钠血症


    【文章资料来自网络】


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